성인간호학실습 case- 급성위궤양 Acute Gastric Ulcer with Hemorrhage

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오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “성인간호학실습 case- 급성위궤양 Acute Gastric Ulcer with Hemorrhage” 내용을 정리하여 알려드립니다.

목차

Ⅰ. 간호력
(1) 입원과 관련된 정보
(2) 일반적인 건강관리 양상

Ⅱ. 신체검진

Ⅲ. 검사소견
(1) 임상병리 검사 소견
(2) 방사선 검사, 기타 검사 소견
(3) 의학적 처치

Ⅳ. Problem List

Ⅴ. 간호진단 및 간호과정의 적용

Ⅵ. 참고문헌

 

본문내용일부

Ⅳ. Problem List
* 위장관 출혈과 관련된 출혈위험성
- 11/9 아침 9시 까지 총 2회의 hematochezia 발생함.
- 11/9 시행한 EGD에서 PW/MB Gastric ulcer 부위 oozing 양상의 bleeding 확인함.
- 11/9 CBC 결과에서 RBC 2.49/ Hb 7.4/ Hct 23.0 측정됨. (정상 4.6~6.2/ 13~18/ 40~50)
- 내시경검사로 4일 째 NPO중임.

* 고연령 및 음식섭취 불능과 관련된 낙상위험성
- 70세 이상의 노인환자임.
- 침상에 낙상고위험군 카드가 달려있음.
- 실습기간동안 침대 밖 활동을 관찰하지 못 함.
- 24시간 간병인이 상주해 있음.
- 지속적인 hematochezia로 인해 Hb가 매우 낮아 빈혈 주의해야 함.
- 낙상위험도 평가도구(MFS) 결과 고위험군임.

* 음식섭취 불능과 관련된 영양불균형 : 신체 요구량보다 적음
- EGD로 인해 4일 째 NPO 중임.
- 3일 동안 500~100ml 정도의 hematochezia 발생함

<중 략>

진단
고연령 및 음식섭취 불능과 관련된 낙상위험성

사정
주관적 자료
“움직일 힘도 없어.”

객관적 자료
▸대상자 나이 84세로 고령환자임.
▸절대침상안정환자임.
▸낙상사정 시 고위험군 환자임.
▸24시간 간병인 상주함.
▸지속적인 hematochezia로 인해 Hb가 매우 낮아 빈혈 주의해야 함.
▸내시경검사 때문에 4일간 NPO.

목표
단기목표
대상자는 24시간 이내에 낙상예방 방법을 2가지 이상 설명한다.

장기목표
대상자는 퇴원 시까지 낙상을 경험하지 않는다.

계획
간호계획
<진단적 측면>
1. 안전한 환경을 제공한다.
▸낙상의 위험을 증가시키는 요소들에 대해 사정한다.
▸침대 4개의 바퀴가 정상적으로 고정되어 있는지 확인한다.
▸간호사들은 매 근무마다 간호 순회하여 환자상태에 맞는 낙상예방활동을 수행한다.
▸대상자의 의식수준을 사정한다.

 

참고문헌

성인간호학1 제8판. 박정숙 외 다수. 현문사
국제간호진단협회. 간호진단 정의와 분류 2018-202. 학지사메디컬.

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