정신건강간호학 실습 간호과정 보고서

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오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “정신건강간호학 실습 간호과정 보고서” 내용을 정리하여 알려드립니다.

목차

(1) 정신과적 병력
(2) 정신상태 사정
(3) 정신상태 사정목록
(4) 간호과정 기록지

참고문헌

 

본문내용일부

(1) 정신과적 병력
건강력
입원당시 주증상
우울감, 불안, 무력감, 자살충동
입원일부터 사정일 까지의 병동생활
-타 환자들과 교류하지 않고 주로 소파에 앉아 TV를 시청하거나 창밖을 내다보는 모습이 많음. 프로그램에 자발적으로 참여하지 않으나 격려를 하면 참여함.
-무기력한 표정이며 다소 느리고 힘없이 걸어 다님.
-스스로 무능한 사람이 된 것 같다고 생각함.
-가족에게 죄책감을 느끼며 사회생활과 가족 관련된 대화 시 표정이 급격히 어두워지고 한숨 쉬는 모습을 보임
과거병력 (입원력, 자살력, 타과 질병력 포함)
입원 전, 충동적인 자살시도 있었으나 스스로 중단함.

현재 주증상
현재의 문제 증상 및 자살사고
-자살시도의 과거력이 있음.
-교류가 적고 프로그램에 자발적인 참여 없음.
-가족에 대해 죄책감을 갖고 있으며 불안해함.
-실직으로 인한 낮은 자존감을 가지고 있음.

<중 략>

(4) 간호과정 기록지
□ Problem list
・자살의 위험
・상황적 자존감 저하
・사회적 상호작용 장애
・사회적 고립
・비효과적 대처
・불안
・절망감
・죄책감
・무력감
・안위 손상

□ Nursing Diagnosis List
# 1. 자살시도 과거력과 관련된 자살의 위험
# 2. 실직과 관련된 상황적 자존감 저하

□ 간호과정
# 1. 자살시도 과거력과 관련된 자살의 위험
Nursing Assessment
Subjective Data
-
Objective Data
- 자살 시도를 계기로 자의 입원함
: 과음 후 옥상에서 투신자살 시도
- 콜럼비아 자살 심각도 평가척도 (C-SSRS) 결과 고위험군으로 사정됨
- 스스로 무능한 사람이라고 생각함
- 창밖을 내다보고 있는 모습이 자주 관찰됨
Nursing Diagnosis
#1. 자살시도 과거력와 관련된 자살의 위험
정의 : 자신에게 고통을 주고 생명을 헤치는 손상의 위험성이 있는 상태
Expected Outcome
단기목표 : 대상자는 3일내 자살에 대한 생각을 말한다.
장기목표 : 대상자는 퇴원시까지 자살에 대한 생각이 없다고 말한다.

 

참고문헌

장한아, 박은희, 전덕인, 박희정, 홍현주, 정명훈, 홍나래 (2014). 한국판 컬럼비아 대학 자살 심각도 척도(C-SSRS)의 타당도 연구. Korean Journal of Clinical Psychology , 33(4), 799-817
엘스비어-자살 사정과 예방 (Suicide Assessment and Precautions)
https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/3850/Default.aspx
엘스비어-우울증 [정신간호] (Depression [Mental Health])
https://www.nursingskills.kr/Home/SkillDisplay/tabid/69/sid/5551/Default.aspx
약학정보원 http://www.health.kr/

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