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오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “성인간호학실습 급성 뇌경색 케이스” 내용을 정리하여 알려드립니다.
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목차
1. 간호사정
2. 문헌고찰
3. 약물보고서 (5개)
4. 검사보고서 (3개)
5. 간호진단 우선순위
6. 간호진단 2개
본문내용일부
1) 주진단명:
ACI at Lt. MCA territory
persistent atrial fibrillation, unspecified
primary hypertension
Hyperlipidemia, unspecified
2) 발병일시: 2020년 11월 14일
3) 주증상: motor aphasia, Rt. facial palsy
4) 수술명: - 수술날짜: -
5) 결혼 상태: 기혼 교육수준: 고등졸
6) 직업: - 직위: -
7) 종교: 무교
경제적 수준(평균 월수입): -
8) 신체계측: 키 176cm, 몸무게 95kg
9) 알레르기 종류: 약물(박트림)
<중 략>
간호진단
1.우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체 기동성 장애
2. 중추신경계의 손상과 관련된 언어적 의사소통 장애
1. 우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체기동성장애
객관적 자료
● motor grade (Rt/Lt): 상체 2/5, 하체 2/5
2: 수동적 관절운동범위까지 가능(중력을 제거한 상태에서 완전한 관절범위까지 가능)
● 오른쪽 상체와 하체의 감각을 느낄 수 없음
● 현재 관절운동으로 재활치료 중임
● 휠체어 등 이동수단 보조도구 사용함
● 대상자는 오른손잡이로 왼손 사용이 부자연스러운 모습 관찰됨.
● 보조를 받아 보행 시도했을 때 걸음이 느리며 균형을 잘 잡지 못하고 오른발을 거의 질질 끄는 듯한 움직이는 모습 관찰됨.
주관적 자료
● ““오른쪽이 움직이지 않아 불편해요”
● “오른쪽은 감각이 느껴지지 않아요.”
S:
““오른쪽이 움직이지 않아 불편해요”
“오른쪽은 감각이 느껴지지 않아요.”
O:
● motor grade (Rt/Lt): 상체 2/5, 하체 2/5
● 오른쪽 상체와 하체의 감각을 느낄 수 없음
● 현재 관절운동으로 재활치료 중임
● 휠체어 등 이동수단 보조도구 사용함
● 대상자는 오른손잡이로 왼손 사용이 부자연스러운 모습 관찰됨.
● 보조받아 보행 시도했을 때 걸음이 느리며 균형을 잘 잡지 못하고 오른발을 거의 질질 끄는 듯한 움직이는 모습 관찰됨.
A: 우측 상하체의 근력감소와 관련된 신체 기동성 장애
장기목표: 퇴원 시까지 motor grade가 양쪽 모두 3점 이상이 된다.
단기목표:
1. 대상자는 5일이내 ADL(일상생활 수행능력) 항목을 독립적으로 수행할 수 있다.
2. 대상자는 5일이내 간호사의 지시대로 오른쪽 상하체를 움직일 수 있다.
3. 대상자는 5일이내 근력감소로 인한 구축, 족하수 등의 비정상적 신체 변형이 없다.
참고문헌
김금순 외(2017) 성인간호학 Ⅱ, 수문사
송경애 외(2019) 기본간호학 Ⅱ, 수문사
드러그인포, http://www.druginfo.co.kr
약학정보원, http://www.health.kr
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