응급간호실습_Jennifer Hoffman VSIM 사례보고서_급성천식 사례보고서

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오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “응급간호실습_Jennifer Hoffman VSIM 사례보고서_급성천식 사례보고서” 내용을 정리하여 알려드립니다.

목차

1. 간호사정
1) 인적사항
2) 일상생활
3) 주호소 (Chief Complaint)
4) 병력 (History of Present illness)
5) 신체검진 (Review of System)
6) 진단을 위한 검사
7) 정신사회적 및 영적 상태
8) 교육요구도 사정 및 퇴원계획 요구도 사정

2. 간호과정
1) 간호진단 리스트
2) 간호과정
3) 간호과정

 

본문내용일부

#1. 간호사정
I. 인적상황 (Biographical Data)
- 성별/나이: F/33 세
- 주 보호자: 본인, 배우자
- 종교: 무교
- 직업: 무직
- 경제 상태: 진료비 지원 관련 상담요청 없음
II. 일상생활
- Hay fever, 알레르기 있음
III. 주호소 (Chief Complaint)
- 주호소 및 입원동기
: 상기 환자 어린 시절부터 천식 병력 있으며, 작년에 여러 차례 응급 방문을 함.
- 의학적 진단명: Acute asthma
IV. 병력 (History of Present illness)
- 과거력: asthma
- 가족력: 무
- 사회력: alcohol(-), smoking(-)
- 입원력: 유
- 수술력: 무
- 여성 정보: 폐경 여부 해당없음
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V. 신체검진 (Review of System)
0. 기본신체정보
- V/S: BP 136/80mmHg. PR 105 회/min. RR 30 회/min. BT 37℃
- 신장/체중: 155cm/ 45kg
- 활동 및 보조기구 사용하지 않음
- fever/chiling (-/-) dizziness (-)
- generalized weakness (-) fatigue (-)
- generalized edema (-) weight change (-)
- headache (-) poor oral intake (-)
- myalgia (-) diaphoresis (-)
1. 순환기계
- 특이사항 없음
- Chest pain (-), palpitation (-), cyanosis (-)
2. 호흡기계
- 호흡곤란
- Cough / Rhinorrhea / Dyspnea (+/-/+)
- Sore throat (-)
3. 소화기계
- 특이사항 없음
- Anorexia / nausea / vomiting (-/-/-)
- Diarrhea (-) / constipation (-)
- Abdominal pain (-)
- Hematemesis (-) melena (-)

 

참고문헌

간호진단 정의와 분류(고일선 외, 2019)
KMLE 의학검색엔진
최신 기본간호학Ⅰ,Ⅱ(송경애 외, 수문사, 2020),
기본간호 중재와 술기(송경애 외, 수문사, 2020)
성인간호학(상)(황옥남 외, 현문사, 2018),

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