성인간호실습 SAH(지주막하출혈) 케이스 스터디

안녕하세요!! 평생 행복 하고픈 콘텐츠 마케터 입니다.

오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “성인간호실습 SAH(지주막하출혈) 케이스 스터디” 내용을 정리하여 알려드립니다.

목차

1. 간호사정
1) General information
2) 과거력
3) 현병력
4) 신체사정
5) 검사결과
6) 시술
7) 약물
8) 간호과정

2. 참고문헌

 

본문내용일부

1. 간호사정

1) General information

이름
김00
연령
83
성별
F
결혼상태
결혼
종교
불교
입원경로
응급실
직업
무직
정보제공자
자부
입원일
2020-07-25
병실
중환자실
시술일
2020-07-25
시술명
Stent assisted
coil embolization of
left ICPcom aneurysm
진단명
Subarachnoid hemorrhage(SAH)

<중 략>

7) 간호과정

간호진단
#1. 뇌혈관 손상과 관련된 비효과적 뇌 조직 관류의 위험
간호목표
대상자는 퇴원시까지(7/29) 재출혈이 발생하지 않는다.
간호사정
객관적 자료
● ROS: headache(+), Dizziness(+)
● mental status: Alert mildly drowsy
● BP
156/74mmHg
HTN
● NRS: 3점
● Brain CT: small amount of acute sah at left sylvan fissure, basal and ambient cistern
● I&O
주관적 자료
“허리 위쪽으로 힘이 쫙 빠졌어요.”
“한 쪽으로 힘이 빠지지 않아요.”
“어제는 4-5초 정도 빙빙 도는
어지러움이 2번 정도 있었어요.”
“두통도 있어요.”
간호계획
간호수행
이론적 근거
(1) 진단적
① 의식수준과 정신상태를 사정한다.
② 활력징후를 측정한다.
③ I&O를 측정한다.
④ 뇌압상승의 증상(두통, 구토 경련 등)을 사정한다.

(2) 치료적
① head elevation(<30°)을 유지한다.
② 처방에 따라 약물을 투여한다.
③ 편안한 환경을 제공한다.

(3) 교육적
① 대상자를 지지하고 도움을 주기 위해 보호자에게 환자의 상태를 설명한다.
(1) 진단적
① 의식수준과 정신상태를 사정한다.
→ 매 1시간 마다 사정함
② 활력징후를 측정한다.
→ 매 1시간마다 측정함
③ I&O를 측정한다.
→ 매 1시간마다 측정함
④ 뇌압상승의 증상을 사정한다.
→ 7/26-7/28 총 230cc 구토를 확인함
→ NRS가 3점이라는 것을 확인함

 

참고문헌

www.google.co.kr
대한진단검사 의학회 www.kslm.org
약학정보원 www.health.kr
성인간호학 상권, 황옥남 외, 현문사
비판적 사고에 기반한 간호과정, 고문사 이은희 외

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