급성담낭염 케이스 입니다.

안녕하세요!! 행복한 콘텐츠 마케터 입니다.

오늘은 해피캠퍼스에서 발췌한 “급성담낭염 케이스 입니다.” 내용을 정리하여 알려드립니다.

목차

1. 대상자 정보 -----------------------------------------------------p.3~p.10
1) 건강문제와 관련된 자료수집
2) 대상자의 건강양상 사정
3) 대상자의 신체검진(Physical examination)
4) 진단 검사
5) 치료적 자료
6) 대상자 비교분석


2. 문헌고찰 -------------------------------------------------------p.11~p.13
1) 진단명
2) 정의
3) 원인
4) 병태생리
5) 증상 및 징후
6) 치료
7) 진단검사

3. 간호과정 ------------------------------------------------------ p.14~p.16
1) 간호진단
2) 간호과정

4. 참고문헌 --------------------------------------------------------------p.17

 

본문내용일부

1. 건강문제와 관련된 자료수집

성별
M
연령
83
정보제공자
본인
입원일
2022-04-20
사정일
2022년 5월 12일
의학적 진단명(Impression 또는 Diagnosis): Acute cholecystitis



1) 현병력(Present illness): 입원해서 현재 사정 일까지의 병력
① 발병 시부터 병원에 오기까지의 상황
2022.03.13 급성 담낭염으로 경피적 담낭 배액술 후 2022.04.20. 08:00 배액이 안 되어 직접 내원함
② 병원 도착 시 대상자의 상태 및 병실 입실 전까지의 경과
복부 전체 뒤틀린 통증 호소하며 미열 및 오한 호소함.
③ 병실 입실부터 현재까지의 경과
지속적인 복부통증으로 인하여 Tridol 100mg/Tab을 1일 3회 복용을 통해 통증완화, 심호흡 및 이완
요법 적용함.
④ 현시점에서의 주 호소(Chief Complaint, C.C.) : 통증
PQRSTU를 사용하여 통증사정

P : 촉발 혹은 완화 요소
왼쪽으로 돌아누우면 일시적으로 통증이 완화된다고 함.(완화요인)
갑작스럽게 움직이면 수술부위 드레싱부분이 아프다고 함.(악화요인)
Q : 질 혹은 양
쑤시는 느낌의 통증이 있다고 함.
R : 국소적 영역 혹은 방사
통증이 수술부위에 국한되어 있다고 함.
S : 중증도
현재 NRS 통증척도 3점
T : 시간
잘 모르겠다고 함.
U : 인지 및 이해
원인에 관해선 잘 모르겠다고 함.













2) 과거력(Past history)

개인습관(질병과 관련된):담배(기간,빈도,양) :
1갑/1일(50년)
음주:
소주/1병(4회/월)
식이:
정상식이
성격:

운동정도:

스트레스 관리:

질병력: 고혈압
O
당뇨

혈관질환

결핵

기타

입원력:

외상력:

수술력:
2017.10. BPH dx at 유로병원 (전립선 비대증 진단)
2017.12 mental change d/t r/o acute multifocal infarction (급성 뇌경색으로 인한 의식저하)
2018.03 HTN Dx and med
2021 무릎 인공 관절 수술(rt)


3) 가족력: Family tree를 이용한다(고혈압, 당뇨, 결핵, 간염 등).

 

참고문헌

대표저자 박순옥(20190, 성인간호학 2 퍼시픽북스
MEG GULANICK, JUDITH L.MYERS, 「간호진단, 중재 및 결과 가이드」, 현문사(2017)
이은희, 김유정, 안지원, 최예숙 외 「비판적 사고에 기반한 간호과정」 고문사(2019)
대한진단검사의학회, “진단검사”
약학정보원, “의약품검색

위와 같이 깔끔하게 정리가 되었나요?

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